GASTOS DE ASISTENCIA SANITARIA

Gastos de asistencia sanitaria.

Hola a tod@s.

Hoy queremos compartir contigo uno de los temas que más dudas genera en este mundillo y que cada día nos preguntáis.

¿Están cubiertos en la Seguridad Social los gastos de asistencia sanitaria derivados de un accidente de tráfico?

Hoy en día casi tod@s los usuari@s de la Seguridad Social tienen la falsa creencia de que esta institución cubre todos los gastos asociados a la asistencia sanitaria de las personas. Sin embargo, nada más lejos de la realidad. Y el ejemplo más cercano son los gastos de asistencia sanitaria y de curación derivados de un accidente de circulación.

¿Qué ocurre tras el accidente?

En este caso, el modus operandi de la Seguridad Social es atender al paciente en el momento en que llega al hospital y posteriormente envían al paciente la factura devengada de todos esos servicios que haya necesitado: traslado desde el lugar del accidente hasta el hospital más cercano, gastos de la hospitalización, gastos de la operación (anestesista, cirujano…), medicamentos, accesorios ortopédicos necesarios, rehabilitación…

Ahora bien, si el paciente tiene contratado un seguro en el que se cubra los accidentes del conductor, deberá facilitar los datos de la misma a la Seguridad Social para que esa factura sanitaria se la envíen directamente a la compañía aseguradora. Pero ¿qué ocurre si el capital de la cobertura de accidentes contratado en la póliza no es suficiente? Llegados a este punto, la compañía aseguradora asumirá el pago de la factura sanitaria hasta el límite de la cobertura y la diferencia deberá ser abonada por el asegurado de su propio bolsillo.

Por esta razón, es tan importante revisar con tu corredor de seguros la póliza contratada y confirmar siempre la contratación de la cobertura de accidentes para el conductor.

Dependiendo del cómo ocurra el accidente nos pueden suceder dos cosas:

• Que el causante del siniestro sea otra persona: en este caso todos los gastos sanitarios originados tanto nuestros como de las personas que viajen con nosotros, se reclamarán íntegramente a la aseguradora del contrario.
• Que el causante del siniestro seamos nosotros: en este caso los gastos sanitarios originados se atenderán a través de dos garantías. Los gastos sanitarios de las personas que viajan con nosotros están totalmente cubiertos por la garantía de responsabilidad civil de la póliza.Los gastos sanitarios nuestros (del conductor culpable): se atienden por la garantía de accidentes del conductor, que además de cubrir dichos gastos, cubren un capital de fallecimiento e invalidez. Podemos acudir tanto a un centro sanitario público como privado. Siempre que el centro sea concertado con la aseguradora, los gastos de asistencia sanitaria suelen ser ilimitados el primer año (insistimos en que siempre hay que revisar la póliza contratada, porque no todas son iguales). En el caso de que no sea concertado, el límite de los gastos de asistencia sanitaria que asumirá la aseguradora será el capital contratado.

¿Qué ocurre cuando el siniestro tiene lugar en horario laboral?

Otra de las cosas que debemos tener en cuenta es, si el accidente ocurre como conductor y siendo culpable mientras te diriges o vuelves del trabajo, se considera accidente laboral. Y por tanto, estaría cubierto dentro de la mutua.

Limitaciones principales a las que debemos prestar atención

1. El capital asegurado: nos darán a elegir entre varias opciones. Dependiendo de si el centro hospitalario al que acudamos es concertado o no pueden estar cubiertos hasta el 100% de los gastos sanitarios.
2. El tiempo: dependiendo de la aseguradora, lo más normal es que los gastos sanitarios se cubran durante 1 año desde la fecha de ocurrencia del siniestro. Pero podría variar entre 1 y 3 años.

Pero, ¿cuánto cuesta una asistencia sanitaria en un accidente de tráfico?

 Los gastos que os facilitamos, de referencia, son públicos y los podéis encontrar en el siguiente enlace  y están recogidos en el Boletín Oficial de Castilla y León. Para hacernos una idea, los costes de las  emergencias sanitarias son:

• Transporte en ambulancias de soporte vital avanzado (ASVA o UME): 740,22€.
• Transporte en ambulancias de soporte vital básico (ASVB): 223,08€.
• Transporte en helicóptero: 4.897,62€.
• Tratamientos especiales:
• Trombolíticos o fibrinolíticos: 1.216,80€.
• Marcapasos externo: 50,70€.
• Dispositivo especial intubación: 567,84€.
• Grandes quemados: 253,50€.

CONCLUSIÓN:

Cuando sufrimos un accidente de tráfico y sufrimos lesiones estamos ante una situación muy molesta. A parte de las complicaciones físicas que ya nos generan las lesiones sufridas, se pueden añadir complicaciones de tipo económico por no tener en ese momento capacidad financiera para asumir estos gastos sanitarios. Sin embargo, este tipo de problemas los podemos solucionar mediante la prevención. Por eso insistimos en la necesidad de comprobar con tu corredor de seguros, en el momento de la contratación, la inclusión de la cobertura de accidentes para el conductor.

Actualmente podemos encontrar seguros de todo tipo y a cualquier precio. Sin embargo, como se suele decir, “nadie da duros a pesetas” y claro que podrás encontrar seguros muy baratos. Por ejemplo: muchas pólizas, sobre todo las de moto, suelen ser mucho más baratas puesto que excluyen la cobertura de accidentes del conductor

Ahora bien, la pregunta que debes hacerte es ¿merece la pena esa bajada de precio en detrimento de mi salud?

Como hemos podido comprobar esta cobertura es prácticamente la más importante a la hora de contratar un seguro. Sobre todo para la contratación de los seguros de motos puesto que la carrocería que sufre el impacto eres tú.

Nuestro consejo es que te pongas en manos de tu corredor de seguros de confianza y te dejes asesorar.

Nosotros estaremos encantados de atenderte.

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Queremos que estés seguro. ¿Y tú?